@全市参保群众、定点医药机构：严禁这些行为

  年终岁尾，部分定点医疗机构与定点零售药店（以下简称“定点医药机构”）为提高销售额，引导参保人员“冲顶消费”；部分参保人员集中使用门诊统筹基金或门诊慢特病限额购药，以达到年度报销额度上限，甚至会出现囤积药品、虚构医疗需求等情况。此类行为既浪费医保资源，也扰乱医保基金使用秩序。为切实守护医保基金安全、维护医保基金使用正常秩序，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定法律法规，按照《包头市定点医疗机构保障服务协议》《包头市定点零售药店保障服务协议》规定及相关医保政策，现告知如下：

  1.以清空参保人门诊统筹年度限额为目的，违规集中刷实体医保卡、电子医保码等医疗保障凭证；

  2.采取突击开药、超剂量开药或推荐非必需药品、医疗器械等方式，诱导参保人购买非病情必需的药品；

  4.通过有奖销售、办理会员卡、附赠药品礼品或减免费用等形式，引诱参保人使用门诊统筹医保基金；

  5.将医保目录外药品、保健品及生活类物品串换为医保目录内项目结算，或虚构医疗服务、传输虚假数据套取基金。

  8.为暂停医保结算的机构代为结算，或出借医保系统；将非“两病”药品串换为“两病”药品上传结算；

  10.其他违反《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构保障服务协议》《包头市定点零售药店保障服务协议》其他条款的违规违法行为。

  定点医药机构如有以上行为，医保部门将暂停其医保结算、中止协议，直至解除协议，并依法立案查处，涉嫌违法犯罪的将移送司法机关追究法律责任。

  3.虚构病情、夸大症状、超量开药等方式使用门诊统筹为他人购药或购买非必需药品；

  4.滞留医保凭证交由定点医药机构，通过“空刷”“套刷”等方式套取现金、实物等非法利益；

  5.配合定点医药机构串换非医保项目结算，或转卖药品、接受现金或实物返还，参与医保套现等违规违法行为。

  参保患者如有以上行为，情节严重的，将由医保部门暂停或终止其医保待遇；涉嫌违法犯罪的将依法移送司法机关处理。

  当前正值开展医保基金管理明显问题专项整治“百日行动”期间，医保部门聚焦“倒卖医保回流药”“违规超量开药”等重点问题开展部门联合检查。针对年底突击刷卡、冲顶消费、违规购药、虚假诊疗等问题，一经查实，严肃处理。

  医保基金是群众的“救命钱”，维护医保基金安全是全社会共同的责任。欢迎全市参保人员、定点医药机构及社会各界参与监督，若发现上述违法违反相关规定的行为，请及时拨打医保举报电话，举报线索经查证属实的，将依据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》给予最高20万元的举报奖励。

  （见习编辑：曹靖宇；校对：霍晓霞；一读：黄韵；一审：张燕青；二审：贾星慧；三审：王睿）

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