抗菌药物谱、抗生素分类及效果机制一文读懂（主张保藏！）

  甲型链球菌（又称草绿色链球菌）、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。

  肠道：正常菌群包含厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、链球菌等，它们能发生毒素，具有生理效果和致病效果两方面。

  多为链球菌感染（G+球菌），包含金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌……例如上感、青壮年肺炎。

  多选用青霉素类、阿奇霉素（国外首选，但在我国广泛耐药，能够掩盖G+球菌、非典型致病菌）、一代/二代头孢菌素类（针对G+球菌，G-杆菌效果差）、头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂如百定（哌拉西林舒巴坦）或君尔清（阿莫西林克拉维酸钾）。

  ①社区取得性肺炎——G+球菌为主，选用百定或头孢米诺钠（头霉素类，对G+球菌、G-杆菌有用，介于二、三代头孢之间）。

  假如感染面积大：β-内酰胺类+喹诺酮类。恐惧菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最尖端的万古霉素、拉丁、利奈唑才干搞定。

  过敏者：林可霉素（上呼吸道、G+球菌、厌氧菌）+氨基糖苷类（G-杆菌，绿脓杆菌）如依替米星。或选用喹诺酮类：左克（轻症）、拜复乐（重症）。

  ②医院取得性肺炎——以G-杆菌为主：克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……例如医院取得肺炎、肠道感染、女人泌尿系感染。一般的用头孢三代和/或喹诺就能够搞定了。

  严峻的能够用泰能、美平。恐惧菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）。肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱计划或测验：舒普深+丁胺卡那）。

  ③支扩：绿脓杆菌为主，选用头孢他啶、舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南。ICU患病的人能连用喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素医治。

  一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常用到。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

  阻断核糖体蛋白质组成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇

  对各式各样的细菌，包含G-、G+、乃至衣原体、支原体、结核菌均有用果，最适用于肠道感染（伤寒、痢疾、霍乱），对绿脓有用，耐药率较高。对大肠杆菌的耐药率达60%，剩下的40%则表现为极度灵敏。共有四代，不用于院内感染的经验性医治，左氧、莫西也可适用于社区取得性肺部感染。

  ①左氧氟沙星左克、可乐必妥，三代喹诺酮类，具有抗菌谱广、抗菌效果强的特色，对大多数肠杆菌科细菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林灵敏葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有杰出的抗菌效果，但对厌氧菌和肠球菌的效果较差。

  ②环丙沙星西普乐，第二代中对G-杆菌效果最强、使用最广，对G+效果亦强。

  ③莫西沙星拜复乐，第四代，属喹诺酮中最尖端的药，对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸菌、和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。

  孕妈妈、16岁以下禁用。副效果有胃肠道反响、皮疹、精力神经反响、关节病变、肝损、与茶碱竞赛分泌、穿插耐药、影响小儿软骨发育。

  增强效果、添加T＞MIC时刻的办法：添加剂量，添加给药次数，延伸给药时刻/继续给药。

  ①青霉素：对G+菌、G-球菌有用，现在只要急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用青霉素G的病才会用到。关于梅毒和化脓性脑膜炎等，教科书向来都是首选青霉素G。

  ②对 G-、G + 均有用的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，首要抗菌谱是对G-有较强的效果，对G+也有用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更加好：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药（美国惠氏制药）哌拉西林/巴坦（特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强壮效果。

  ②头孢唑肟：该品对金葡菌和表皮葡萄球菌亦有杰出抗菌效果，对各种链球菌有较强的抗菌活性；对绿脓杆菌的效果较差，耐甲氧西林金葡菌和肠球菌属对该品高度耐药，对软弱类杆菌效果差。

  ④头孢曲松：中枢神经系统感染如脑膜炎，肺炎，也用于皮肤软组织感染、泌尿系统感染、腹腔感染、败血症及生殖器感染等。已作为医治淋病的第一线药物。

  ①头孢美唑（似头孢二代）：对G+、G-、软弱类杆菌、产ESBL大肠杆菌有用，酶安稳性高。用于轻度院内感染。

  ②头孢西丁（似头孢二代）：抗菌谱包含G-杆菌、肺炎杆菌等，对葡萄球菌和多种链球菌也有较好效果。临床大多数都用在灵敏菌所造成的的盆腹腔感染、子宫附件需氧与厌氧混合感染、呼吸道感染等。

  ③头孢米诺钠（美士灵，介于二~三代头孢之间）：对G+、G-有用。对大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、流感杆菌、拟杆菌及链球菌具较强抗菌活性。该品对肠球菌无抗菌活性。

  归于抗G-方面最尖端的药，对G -、G+、厌氧菌有极强壮的效果，并倾向于G -，是超级广谱药。但对支原体、衣原体等无效，由于它也归于β内酰胺类。许多时分不知是革兰阴性或阳性的时分，重症感染，可用泰能，乃至联用拜复乐。

  ①厄他培南：广谱，对非发酵G-杆菌（绿脓、不动杆菌、嗜麦芽窄单胞菌等）效果差，对耐药葡萄球菌无效。用于严峻院外感染、轻中度院内感染。Qd

  ②亚胺培南：广谱，对非发酵G-杆菌效果好，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素球菌（VRE）、嗜麦芽窄单胞菌无效，厌氧菌在β-内酰胺类中最强，对β-内酰胺酶安稳。泰能（亚胺培南/西司他汀，进口）用于危重症院内感染，不用于中枢神经系统（CNS）感染。

  ③美罗培南（美平）：效果菌群同亚胺培南。用于危重症院内感染，美平可用于CNS感染，不良反响较泰能少。

  氨曲南：对需氧G-效果强，对厌氧菌效果差，耐酶、低毒，与青霉素类、头孢菌素类的穿插过敏发生率低，作为氨基糖苷类的替代品，医治G-需氧菌感染。

  ①抗菌谱：对各种细菌均有用并倾向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体有用，对部分厌氧菌、军团菌、幽门弯曲菌有用，非特异性抗炎效果。

  ②适应症：院外呼吸系统感染效果好，链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高，红霉素已退居二线。副效果：胃肠道反响、皮疹、静脉炎、肝损。

  ①抗菌谱：对G+菌效果强壮，对厌氧菌（梭状芽胞杆菌、放线菌等）效果好，对部分需氧G-球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病球菌）人型支原体和沙眼衣原体灵敏。

  ①抗菌谱：对G-杆菌效果强壮，部分对绿脓有用（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星），对G-球菌、厌氧菌（肠球菌）效果差。

  ②代谢特色：剂量依赖性，PAE强，qd大剂量给药；单用易耐药，多联合用。

  ③副效果：耳毒性、肾毒性（老年人、肾脏疾病、休克脱水者禁用，避免与肾毒性药物联合使用。）、神经肌肉阻滞效果。

  ④代表：庆大霉素（G-杆菌感染，绿脓灵敏等）、阿米卡星（丁胺卡那，用于绿脓、结核感染）、妥布霉素、奈替米星、依替米星、链霉素（临床根本只用于抗结核）。

  ①抗菌谱：医治MRSA/MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。*MMSA（葡萄球菌）用一代头孢即可，抗菌效果强于MRSA。

  ②代表：a.万古霉素（稳可信）、去甲万古霉素：窄谱，G+、困难梭菌抗菌活性强。副效果：变态反响（红人综合症）、耳毒性、肾毒性b.拉宁（壁霉素）

  ①抗菌谱：仅G+球菌，包含MRSA（MRSA肺炎的效果或许优于万古）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA）、VRE、耐青霉素肺炎链球菌菌（PRSP）。

  厌氧菌首选，效果仅次于亚胺培南，且不易耐药，对阿米巴和滴虫有用，简直无耐药。

  ①多西环素（强力环素）、米诺环素（圆满霉素）：国内用于CAP和非淋菌性尿道炎医治。抗菌谱与红霉素类似，对红霉素耐药的可用四环素

  ②替甲环素（新药）：对G+、G-、厌氧菌均有用，铜绿效果弱。但只同意用于腹腔感染（G-杆菌、肠球菌、厌氧菌）和皮肤软组织感染。不良反响有胃肠道反响（接连使用后好转）、肝损。

  ①抗菌谱：十分广，对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有用。

  ③适应症：皮肤感染、血流感染（包含IE、导管相关血流感染），不用于肺炎。

  1.痰中找到线.G实验阳性：抗线.GM实验阳性：肺曲霉菌感染，用斯皮仁诺（伊曲康唑）。4.G实验和GM实验的差异：