2023年9月20日，国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾控局三部门联合印发《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，于国家层面首次纳入药师门诊诊察、处方/医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护等药学服务收费项目。多年来，药学服务收费虽被药学人员屡次提及、反复呼吁，但此前并没有国家层面文件予以明确，无法收费也成为制约我国医院药学服务发展的主要障碍之一。

  业界有呼唤，政府有回应。技术规范印发后，全国多个省份和地市出台相应的落地文件。即日起，我们开设“晒晒药学服务收费账单”专栏，实地走访河北省、江西省、福建省、湖北省、湖南省等省份，报道文件落地后的实践经验，反映广大药学工作者、医务人员和患者的心声。

  《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》于国家层面将部分药学服务纳入收费项目。实际上，河北省已先于该国家层面文件对药学服务收费政策进行了探索。2023年9月25日，即在该国家层面文件公开发布前，河北省医保局联合省卫生健康委就发布《关于试行药学类医疗服务价格项目的通知》，要求在具备药学服务能力的三级公立医疗机构试行药学类医疗服务价格项目。近日，记者走进河北医科大学第一医院和保定市第一中心医院，探访政策实施1年多以来两家医院的药学服务工作究竟发生了哪些变化。

  河北医科大学第一医院临床药学部副主任于静和记者说，政策实施以来，该院药物医治门诊、住院诊察和多学科联合诊疗等3项药学服务收费项目已覆盖患者3806人次，共收费3.98万元；临床药师参与会诊6858次，共收费13.08万元。

  据介绍，依据《关于试行药学类医疗服务价格项目的通知》的规定，中级职称（主管药师）、副高职称（副主任药师）和正高职称（主任药师）临床药师每次出药物医治门诊可分别收取10元、15元和25元。符合相关规定资质的临床药师参与临床医师住院巡诊，每日加收14元；住院天数不长于30天的，加收费用最高不超过42元；住院天数长于30天的，加收费用最高不超过84元。具有高级专业方面技术职务任职资格的临床药师参与多学科综合门诊、综合药学监测等，提出药物重整、药物干预的意见并体现在病历记录中的，每次收取50元。

  “因为河北省所有药学服务收费项目都是自费项目，所以临床药师在为患者提供这些服务时均需要获取患者的知情同意。”于静表示，此项工作要求临床药师为患者详细解答药学服务的重要性以及收费政策，以便让患者对某项药学服务能够给我们自己所带来的益处进行充分认识和评估，再决定是不是接受该服务并为其付费。

  “尤其在政策试行伊始，这项工作给我们大家带来巨大的工作量。好在经过临床药师团队的不懈努力，患者对收费项目逐渐有了充分了解，收费金额也在2024年六七月份慢慢的出现明显增长。”于静说。

  记者参观完该院药学门诊诊室后，在诊室旁的走廊里迎面遇上大步流星走来的临床药师王婧。她刚刚结束上午的ICU（重症监护室）查房，即将开始为咳喘患者和慢性阻塞性肺疾病患者开展如何正确使用药物吸入装置的教学。

  王婧把腋下夹着的蓝色查房记录单快速展开，向记者介绍：“这名重症患者正在接受头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎。我们进一步评估后认为，该患者若接着使用替加环素，则发生脓毒性休克的风险较高。因此，查房后我给出以多黏菌素代替替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠的用药建议。”

  据了解，类似这样的查房结束后，临床药师均会出具一份药学查房记录，回传至HIS系统（医院信息系统）的医生端。之后，系统会自动生成药学服务项目收费单，并将其计入患者的住院费用当中。

  河北医科大学第一医院临床药学部主任周春华和记者说，为大力支持药学服务收费工作的开展，医院提供了充足的经费支持，并与相关企业合作开发了iPharma智能临床药学服务平台，以辅助临床药师为患者提供更精准、高效的药学服务。

  该平台的另一项重要功能是可以计算每名临床药师的工作量。“药学部会按照每名临床药师在平台上的服务量精细地计算绩效点数，从而确保每个人的劳动都能有绩效方面的体现。”周春华说，“多劳者每月能获得2000元左右的额外绩效奖励。”

  在周春华看来，该平台的最可贵之处是，临床药师的每一次服务都会在平台上留痕，从而防止多学科联合诊疗或住院诊察中药师未服务却打包收费现象的发生。

  采访的后半程在周春华的办公室中进行。周春华打开了电脑中的HIS系统，向记者展示了临床药师参与查房的完整工作流程：首先由临床医生发起会诊申请单，之后临床药师到患者床旁检查患者情况，最后提供用药方案调整或药物用法用量改进等建议。前文提到的王婧的工作就是依据该流程完成的。

  然而，工作最初的开展过程并不顺利。周春华介绍，有很多患者并不愿意为药学服务买单，甚至对药学工作的重要性也认识不清。另外，一些临床人员最开始也有此想法。为此，临床药师通过查房、药物医治门诊、多学科联合诊疗、住院巡诊等契机为患者解释临床医生与临床药师的定位、各自擅长的领域，以及药学服务在让药物发挥出最大有效性的同时减少副作用中的作用。

  “通过药师的不懈努力，患者感受到治疗效果的改善，也逐渐意识到相比于临床医生，临床药师在药学方面更专业，更懂药物知识。同时，患者治疗效果的改善也慢慢得到临床人员的认可。”在周春华看来，临床药师与临床人员虽职责不同，但目的都是以患者为中心，让患者的病情切切实实得到改善。

  据了解，该院每月都会召开一次院周会，由一名科室主任向全院分享科室的工作经验。就在采访前一日，该院的院周会召开。肿瘤科主任吕雅蕾在工作汇报中，将驻科药师张彦景的工作照放在了PPT（演示文稿）“团队风采展示”的第一页。周春华在会上看到这页PPT的时候，举起手机将其拍了下来。他和记者说，那一刻他的心里满是自豪。“这说明，兄弟科室已经把临床药师当作治疗团队中不可或缺的一员。”周春华说。

  记者到达保定市第一中心医院时，正赶上该院药学门诊诊室从门诊楼4层搬往诊室集中的3层。“能够在诸多重要科室门诊诊室集中的3层占一席之地，是医院对药学工作的重视，也是药学部迎来的一个重要发展契机。”该院药学部主任王颖说。

  作为河北省驻科药师试点单位，保定市第一中心医院自2024年1月以来，共为7400余名住院患者提供了个体药学监护、会诊、多学科联合诊疗等药学服务，但当前实际产生的收费较少，主要为免费提供服务。对此，王颖说：“长期以来，患者对药学服务的了解程度并不深，因此对自掏腰包存在一定抵触。”

  然而，即使收费政策暂且在该院未落地，但在该院党委书记殷树欣看来，药学服务收费工作的开展，可提升药师的工作热情和自我认可度，为合理用药提供更强有力的保障。“尽管目前我院仅开展了为数不多的增值药学服务项目，但这必定是药学学科的发展趋势和前景。”殷树欣说。

  该院党委副书记耿志辉表示，目前，河北省药学服务收费政策暂时只在三级医疗机构试行，大面积铺开还需进一步探索和调整。这也从侧面说明，广大临床药师，尤其是二级医疗机构和基层医疗卫生机构的临床药师要一直提升自身能力和服务的品质，以便将来有能力迎接药学服务收费政策的扩面。

  王颖也对上述观点表达了认可。她说：“乘政策东风的下一步，应当是药学人对提升自身专业服务能力的思考，以获得更多患者的认可。一方面，临床药师应着力提升为患者提供个体化用药方案的能力，尤其是应对多病共存用药难题的能力，避免药物相互作用和不良反应。另一方面，临床药师应更多深入临床，更多参与医生的临床诊疗过程，提供科学的药物治疗决策，特别是在疑难病例和多学科会诊中发挥及其重要的作用。”

  周春华则认为，当前，河北省药学服务收费项目暂未被纳入医保支付范围可能是影响政策执行效果的一个主要的因素。“可喜的是，前一阶段，河北省医保局对省内部分医疗机构进行了调研，正在考虑将一些药学服务收费项目纳入医保支付范围。”周春华说，“希望政策的东风刮得更猛烈些。”